有些人反复就诊于医院，今天可能是心慌、胸闷，去看心内科医生，明天是腹胀、腹痛，去看消化内科医生，可查来查去却找不出明确的病因，各项检查结果均显示阴性，或即使有一些异常，也不致于导致患者如此的痛苦，症状与体征明显不符。他们不断往来于医院各个科室，头痛治头，脚痛医脚，却苦于治标不治本。这种现象在综合医院更常见，很多医生只关注患者的躯体症状，往往会忽略隐藏在躯体症状背后的情绪问题。徐某，男性，45岁，因“反复出汗、怕冷，失眠1月余”就诊。患者两个月前发现有血尿，怀疑是肿瘤，曾到肿瘤科住院，后查出是肾脏结石。但之后一直很紧张，对自身健康状况非常关注，一月前开始出现夜间盗汗，反复就诊内分泌科、中医科等，体格检查及各项检查结果均显示阴性，服用中药疗效欠佳。症状一直未缓解，目前患者白天也出汗，汗多，衣服全湿透，怕冷、发抖，因全身出汗、怕冷，影响睡眠，服用“安定”助眠，效果不佳，有坐立不安，烦躁，有要发疯的感觉，频死感，白天心慌、胸闷、气急明显，晚上减轻，伴情绪低落，胃口欠佳，兴趣减退。就诊多个科室，均未发现明显异常。后到精神科就诊，予抑郁、焦虑等心理测验提示：有轻度焦虑；中度抑郁。诊断为抑郁症，服用抗抑郁药治疗，2周后症状减轻。

　　如上述病例很多抑郁症患者就诊时是以失眠、食欲不振、疼痛等躯体症状为主诉的,很少有患者会主动向医生吐露抑郁心境，即使直接询问，仍有部分患者否认有情绪问题。常见的躯体主诉为疲倦、乏力(89.7﹪)，慢性腰腿疼痛(86.7﹪)，胸闷(86.7﹪)，食欲不振(85.3﹪)，其次为心悸心慌、睡眠障碍、头晕、头痛、头胀、头部紧绷感、恶心呕吐、便秘、腹部不适、腹胀、性欲减退、体重下降等。故当有下列症状时，应考虑抑郁症的可能。(1)就诊时以躯体症状为主，临床体征及实验室检查并无阳性体征或与症状不符。(2)有明显的躯体症状主诉或植物神经功能紊乱，又询问到隐藏很深的抑郁症候群，如心境忧郁、生活兴趣和工作能力下降、消极自卑的悲观失望、自责自罪、自杀行为等。(3)就诊时以躯体或植物神经功能症状为主，且常变化不定，经多方治疗效果不佳。(4)用抗抑郁剂治疗后症状缓解或消失。(5)以往有躁狂抑郁发作史或有家族史者。

　　那为什么抑郁症患者会表现出如此多样的躯体症状呢？我们从生物学、心理学、文化背景等方面一起探讨一下抑郁症患者躯体症状背后的心理和(或)生理机制。生物学方面，研究表明抑郁症患者5-羟色胺和去甲肾上腺素能系统功能低下，这与下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)分泌异常有关。而下丘脑又是人体的神经内分泌中枢，对饮食、睡眠、觉醒、体温、及性欲具有重要的调节功能。患者可表现出精神运动性抑制,活动明显减少;睡眠和觉醒节律紊乱;性欲减退或丧失;内脏功能下降:患者肺活量下降而感到胸闷气短,消化道的分泌和蠕动普遍下降,使患者感到口干口苦,食欲不振,进食后上腹部饱胀感,肠胀气,便秘等;还有各种自主神经功能紊乱的表现如头痛、心悸、出汗、皮肤冷热感和发麻感,尿急尿频等。心理学方面，认为躯体症状为患者提供2种获益。第1种是通过变相发泄,缓解情绪冲突，即患者有意识或无意识地将个人和社会烦恼或精神症状转化成了躯体症状。第2种是通过呈现患者角色,可以回避不愿承担的责任并得到关心和照顾。如用躯体化症状置换内心不愉快的心情,减轻由某种原因造成的自罪感，还可以籍以操纵人际关系、免除某种责任和义务、得到经济上的酬偿、寻求别人注意和同情等。文化背景方面，患者认为情绪问题是思想问题,只有躯体不适才是疾病。另外,受传统文化影响的中国人具有内倾的性格特征,诉情障碍,遇到内心冲突时往往采取内省、反思,自我克制的方法解决内心矛盾和郁结,与西方外倾文化不同。所以,对患者生活史的问诊有助于了解躯体症状背后的涵义。

　　总之，躯体不适主诉与文化背景、受教育程度和经济状况等心理社会因素密切相关，临床各科医生在面对这样的患者时，除了排除器质性疾病之外，还需考虑情绪因素的影响，以免造成漏诊。