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通用心理治疗技术:想象技术,暴露疗法
呼和浩特心理咨询电话0471-6686529,心理医生,婚姻家庭情感咨询,心理疏导,青少年心理治疗   2019-07-08 14:42:41 作者:张老师 来源: 文字大小:[][][]

心理治疗的目的是改变求助者的思想、情感和行为,这种改变可以通过身体力行来进行,也可以在想象中完成。因此,任何一种心理治疗的方法都可以用想象法来代替,例如条件反射、角色扮演、放松训练等,于是就有各种各样的“想象疗法”,其中有些并不是独立的心理治疗方法,而是作为其它方法的辅助手段,所以也称“想象技术”。
在实施想象治疗之前,必须对求助者的想象力进行测试。一般说来,想象力好的人比较适合想象疗法,如果想象力不好,需要进行一些训练,或者改用其它方法。
测试方法:让求助者回忆一个人、一个物品或者一件事,让他自己评价其清晰度,用4表示十分清晰,3表示中等清晰,2表示一般清晰,1表示不清晰,0表示无法分辨。
想象任务共20项,分别为:1、看到某人站在你面前;2、想象他的笑;3、描画他的眼睛;4、想象一碗水果;5、想象在一个干燥、尘土飞扬的道路上开车;6、看到你自己掷球;7、描画你童年的家;8、看到一个白色、布满沙子的海滩;9、想象正在往商店橱窗里看;10、看着空白电视屏幕;11、想象狗叫的声音;12、想象爆竹爆炸的声音;13、感到热水浴的温暖;14、感觉到粗砂纸的纹理;15、想象你自己正在提起重物;16、想象你自己走在一个陡峭的山路;17、想象柠檬汁的味道;18、想象吃冰淇淋;19、想象烧白菜的味道;20、想象你自己正在嗅一朵玫瑰花。
60分以上说明求助者很容易产生生动的表象,总分低于30分说明他需要很多训练才会产生生动鲜明的表象。



一、积极想象
也称“引导想象”(guided imagery),让求助者想象令他感到愉快的情景,从而抵消不愉快的情绪,这是因为积极情绪和消极情绪是互相对抗的,人们难以将注意力既集中于愉快的想法,同时又想象着焦虑、痛苦和紧张。
积极想象包括五个步骤:介绍基本原理,对求助者的想象力进行评估,想象场景的建立,场景练习,家庭作业。
选择了建立场景包括两个基本成分。首先,这个场景应当增进求助者内心的平和、安定和愉快,如在美丽的山坡上滑雪,在森林小径上穿行,在阳光灿烂的湖上划船,在安静的沙滩上散步,欣赏交响乐团演奏喜爱的乐曲,观看体育比赛等。在这些场景里,求助者可作为积极的参与者,也可作为参观者或旁观者。
场景的第二个成分应该尽可能有细腻的感觉,如声音、颜色、温度、味道、触觉和运动等。感觉的程度和数量与求助者在想象场景中体验的高兴、愉悦程度存在很高的正面影响关系。
“闭上眼睛,坐稳,做几个深呼吸,放松。想象你正在一个美丽的沙滩上。你看到蓬松的云彩在蓝蓝的天空中飘散着,晓绿色的海水泛着白色的泡沫,在海滩上打着回旋。你自己穿着泳装,感觉好极了,温暖的阳光照在你的身上。你做了一个深呼吸,感受新鲜、干净的空气。听着海浪拍打岸边、退下去又一次卷水重来的声音。嗅着咸味和空气的湿气。温柔的海风轻轻地抚摩你的身躯。你躺在一条展开的沙滩浴巾上,感觉到布料的纹理。你脚上粘有沙子。沙滩温暖,使你放松和平和。想象你现在正走向大海,你站在没脚深的海水里,感受到海水的潮湿、温暖和舒适。你单独一个人,海浪升到你的腰,又升到你的胸部。你听到海浪声,看到阳光在蓝色的海水上闪闪发亮。你钻入海浪尝到海水的咸味,钻出海浪时又感受到海水的温暖。你脚下的海水上下运动着。海水和阳光感受起来多么温暖。在海水里逗留多么让人感到放松。你缓缓地在海面上游着。随着海浪飘向岸边,又随着海浪飘了回去。想象现在你慢慢地走出海水,走向自己的浴巾。温暖的阳光,适合的温度。你再次在浴巾上躺下来。沙滩上没有别人。阳光照在你的身上。你身上的每一块肌肉都完全放松下来。抬头望着天空,一块巨大的云团翻滚着飘然而去。”
建立起想象场景以后,要反复练习,并与暴露疗法相结合,以便迁移到实际情境中去。
积极想象与暴露疗法的结合,就是一边暴露在令人不愉快的情景中(实际暴露或者想象暴露),一边进行积极想象,从而减轻不愉快的情绪。这种方法也叫“安全岛技术”。

二、主动想象
主动想象(active imagination,有人译为“积极想象”)由荣格提出,是继自由联想和释梦之外的第三种经典的精神分析技术。
荣格研究梦的时候发现,许多人都在梦中惊醒,因而所做的梦是不完整的,解释起来会有困难。他让梦者在清醒状态下继续“做梦”,也就是通过想象重新进入梦境,把梦做完。这样一来,梦就有了一个结局,梦的意义昭然若揭。
通过这种方法,即使没有做梦,也可以造出一个梦来,具体做法是,让求助者想象一个情景,引出一个意象,然后仔细观察意象,使其变得越来越清晰。与引导想象不同,治疗师并不“引导”求助者,而是“跟随”求助者。引导想象是治疗师“强加给”求助者的,主动想象则是求助者自己生成的。在主动想象中,治疗师所扮演的是调查者的角色,他对求助者的意象一点儿也不了解,只好不断地提问,问求助者看到了什么,那个东西是什么形状的,有多大,是什么材料做的,什么颜色,等等,问得越细越好。治疗师问得越细,求助者看得越清。
和梦一样,主动想象可以帮助求助者了解自己的无意识。由于意象是视觉形式的,很难用语言准确地描述出来,所以荣格常常让求助者直接把它画出来,这就是荣格式的绘画疗法,后人在此基础上发明了沙盘游戏。
实践证明,主动想象不仅可以揭示无意识,同时也能改变无意识。换句话说,在主动想象的过程中,意象会慢慢地发生变化。需要注意的是,这种变化不是人为的,而是自发的。在整个过程中,求助者只耍认真观察就可以了,意象自己会发生变化。相反,如果求助者有意识地修改意象,作用往往并不持久。意象的变化有自己的规律。
荣格有时候会跟意象进行对话。当他不理解意象的意义的时候,就会直接问它。结果,意象常常能够给他确切的答案。不过,了解意象的意义并不是很重要的。不管了解不了解,意象都会发生变化,而意象的变化总能带来症状的改善。
不了解意象有一个好处,可以绕过阻抗。这跟释梦一样,求助者不了解梦的意义,更愿意把梦讲给别人听。如果了解了,可能就不好意思讲了。

三、内隐条件反射
内隐条件反射就是通过想象完成行为治疗,或者在想象中进行行为治疗。
内隐条件反射涉及诸如感觉、意象和思维等内隐事件的相互作用,把内隐性条件作用原理用于行为矫正,也即要求患者想象目标行为,然后想象可以改变的那个目标行为的后果。例如,如果目标行为是改变抽烟的嗜好,就要求患者想象自己在抽烟,接着想象一个因抽烟而导致呕吐的厌恶后果。同理,如果目标行为是要予以增强,则患者先想象实现该目标的行为,然后想象诸如听悦耳音乐之类的强化后果。
以内隐性条件作用为基础的行为治疗技术是由考特拉(Cautela,J,R)在60-70年代倡导的,其程度包括六个内隐性条件作用:内隐敏感化,内隐正强化,内隐示范,内隐负强化,内隐消退,内隐反应代价。
想象暴露
想象暴露就是在想象中进行暴露治疗,是想象技术与暴露疗法的结合。
让求助者想象自己进入某种令他感到焦虑、恐惧或痛苦的情景,并且感受焦虑、恐惧或痛苦等消极情绪。这时候,求助者不要回避这些情景和情绪,而是勇敢地面对它们。渐渐地,消极情绪会自动减弱。这是因为,情绪是一种能量,释放完了,自然就消失了。求助者一旦体验到消极情绪自行消失,以后就不会害怕去面对了。用行为治疗的理论解释,就是不回避阻止了负强化,导致症状减轻。症状失去了强化物,就会自动消退。
想象暴露与积极想象是不同的,想象暴露是想象令人不愉快的情景,积极想象是想象令人愉快的情景。
想象暴露可以与积极想象相结合,也可以独立使用。

暴露疗法(exposure)是一种把病人暴露在某种刺激性情境中,使其产生耐受和适应的方法,按情境的不同而分为:(1)现实暴露,也称实体暴露或实物暴露,就是把病人暴露在令他痛苦的真实情境中;(2)想象暴露(imaginary exposure),也称内部暴露,就是让病人想象令他痛苦的情境;(3)虚拟暴露,就是利用模型、图片、录音、视频、三维动画、动感电影或虚拟空间技术,让病人暴露在虚拟的情境中;(4)内部感觉暴露,就是通过各种方法诱发病人的痛苦体验。按暴露方式的不同而分为:(1)分级暴露;(2)一次性暴露。
避苦趋乐是人的本性。当一个人遇到令他痛苦的事物、情境或出现不愉快的体验时,他会采取各种措施予以回避或消除。成功的回避行为最终使他摆脱了痛苦,以后如果再遇到这种情况,他就会继续用回避来摆脱它。按行为主义的话说,他学会了逃避,这种情况也称回避学习。但是,根据感觉心理学的适应理论,人们越是回避或不去接触某个事物,就会对这个事物越敏感。于是就产生回避-过敏-回避的恶性循环。恐惧症就是这样发生的。因此,为了治疗恐惧症,必须采用暴露疗法,就是让病人面对他所害怕的事物,慢慢地变得越来越不敏感,越来越能耐受。
根据操作条件反射的理论,回避行为带来痛苦的减少而受到了负强化,所以保留下来,成为难以消除的不良行为。暴露疗法的关键是医生制止了回避行为,使回避行为再也得不到负强化。与此同时,痛苦的体验在暴露过程中达到顶峰以后必然会逐渐缓解,从而让病人意识到,即使不采取回避行为,痛苦也会缓解,痛苦的缓解与回避行为之间没有必然的联系。由于经常采取回避行为,病人的痛苦从来没有完全表现过,这种能量蓄积在那里,形成一个兴奋灶,经常扰乱心理平衡。通过暴露疗法,让痛苦完成表达,能量得到释放,心理就会恢复平衡。
认知疗法认为,病人错误地以为只有回避才能消除痛苦,因而对痛苦缺少正确认识。通过暴露疗法,病人认识到痛苦的体验不会永远持续下去,达到顶峰会自行缓解,根本不需要去回避。
精神分析也是一种暴露疗法,它让病人重新体验创伤经历,产生矫正性情绪体验(corrective emotional experience)。催眠分析和麻醉分析具有类似功能。
格式塔疗法认为,绝大多数的来访者都想逃避引起恐惧的刺激或不愉快的感觉。来访者在情感或情绪不愉快而想逃避的关键时刻,治疗师要鼓励他们保持这种感觉(“感觉留置”)。治疗师可以鼓励他们去深入探讨那些自己想要逃避的感觉或行为。去面对并体验这些感觉不仅需要勇气,同时也意味着愿意忍受去除障碍、为自己新的成长铺好道路可能遭遇的痛苦。
暴露疗法的治疗步骤:(1)选择适应症;(2)排除实际危险;(3)决定暴露的方法;(4)实施;(5)家庭作业。
暴露疗法的适应症有:(1)恐惧症,包括单一恐惧症、场所恐惧症和社交恐惧症;(2)惊恐障碍;(3)广泛性焦虑;(4)强迫症;(5)冲动控制障碍;(6)进食障碍。
对于强迫症、冲动控制障碍和进食障碍,暴露往往与反应预防相结合,也就是,把病人暴露在容易引起强迫、偷窃、纵火、赌博和进食等冲动的情境中的同时不允许他采取行动,这种方法也称“暴露与反应预防”(EX/RP)。
暴露疗法的基本理念是:怕什么就做什么。但是,它有一个前提,那就是,病人所怕的东西并没有实际的危险。如果病人怕蛇,医生就让他去捉蛇,那是非常危险的。所以,在进行治疗以前,必须确定,暴露的对象和情境没有实际的危险。另外,还要考虑病人的身体情况和心理承受能力。对于高血压、心脏病的病人,必须慎用暴露疗法,以免治疗过程中出现血压升高和心率失常。对于症状严重和具有癔症性格的病人,也要注意,这些病人可能会在治疗过程中出现精神崩溃或晕厥。
这一组疗法包括冲击疗法(flooding)、内爆(implosion)疗法和系统脱敏法等。示范法、内隐示范法、厌恶疗法以及认知行为治疗派的许多方法,也都涉及到对引起问题行为的刺激情境的暴露或面对,因此也同暴露疗法有密切联系。
一、系统脱敏法
系统脱敏是逐级、想象暴露与放松训练的结合,由沃尔普创建,其原理是“交互抑制”。
根据“交互抑制”的原理,两种相反的情绪不可能同时并存。当一种情绪(例如愉快)受到强化时,与之相反的情绪(不愉快)就会被抑制。因此,可以通过增强积极情绪来消除消极情绪。引导想象就是根据这一原理而设计的。
沃尔普研究的内容是恐惧症。他认为,恐惧症是个体把某一对象与负性情绪产生联系或条件反射而引起的,如果重建一种新的条件反射,使这一对象与正性情绪产生联系,那么,新的条件反射就会取代旧的条件反射,对旧的条件反射产生抑制。于是,他做了一个实验,让一只怕铁笼的猫吃东西,等它完全放松下来以后,缓慢接近铁笼。如果它出现恐惧的表现,就停下来继续喂食,结果它克服了恐惧症。
这个例子其实不是系统脱敏,而是现实脱敏,即逐级、现实暴露。后来沃尔普把它应用到人身上时,用想象暴露代替现实暴露,才发明了系统脱敏疗法。
沃尔普认为,脱敏是通过交互抑制的原理而起作用的。后来,Lomont提出用消退作用来解释脱敏过程。也就是说,由于引起焦虑的刺激在呈现时没有得到强化,从而导致了焦虑的消退。这样一来,正性情绪、吃食和交互抑制就变得可有可无了。不过,在实践中,交互抑制一直保留着,那就是用放松训练“扭转”焦虑、紧张和恐惧。



系统脱敏分为以下三个步骤:
1、放松训练
通常采用渐进性肌肉放松法(PMR)。
2、建立焦虑等级
把病人的症状(例如焦虑)和引起症状的情景分为十到二十级,由低到高排列起来。例如,某考试焦虑患者的焦虑等级为:(1)最近没有考试任务;(2)一个月后考试;(3)一周后考试;(4)三天后考试;(5)明天考试;(6)考试前一天夜里;(7)考试当天早晨;(8)前往考场的路上;(9)到了考场;(10)发试卷;(11)拿到试卷;(12)看试卷;(13)开始答题。
通常把最高一级定为100,最低一级定为0,其它各级的分值由病人主观评定,所以也称“主观不适度”(SUD)。分级的方法有两种,一种叫常规分级,就是按单一维度分级,例如时间(考试前一个月到考试当天)、距离(从家到考场),一种叫特殊分级,无法按单一维度分级,只能“综合”评定,例如社交恐惧症的恐惧对象往往涉及年龄、性别、熟悉度、职业、个性等方面,有的人最怕年长的人,有的人最怕同龄异性,有的人最怕警察,有的人最怕“半生不熟”的人(相对于亲人和陌生人而言)。
建立焦虑等级至关重要,评分必须准确,各级之间最好“等距”。如果某两级之间差距过大,最好补上一级。只有这样,才能顺利完成脱敏。
3、实施脱敏
让病人在完全放松的状态下想象最低级的情景,然后想象稍上一级,如果出现焦虑,则继续放松训练,直到焦虑解除。然后想象更上一级,以次类推,循序渐进。
系统脱敏法有许多变式,主要是“交互抑制”的不同,有的人不用PMR,而用呼吸放松法、自主训练法、积极想象(引导想象),或者冥想,也有什么也不用的。
二、现实脱敏
现实脱敏即逐级、现实暴露,也称快速脱敏,其特点是用造成恐惧反应的实际刺激物代替对它的想象;治疗者陪伴着病人通过一系列令病人感到恐惧的情景,直到抵达原先最害怕的情景而不再紧张为止。这种方法比较适用于广场恐怖症和社交恐怖症病人。例如,对于一个害怕拥挤和同生人接触的恐怖症病人,可以让他在治疗者的陪同下于清晨外面人少时乘车到闹市区去。到达后先让病人在车内坐几分钟,如果不感焦虑,可鼓励他下车到商店门口走走……直到病人敢于进入拥挤的商店购物而无焦虑反应止。
现实脱敏通常采用常规分级,例如治疗恐高症,就从第一级台阶开始,然后慢慢上去,如果出现焦虑了,就停在那一级,并进行放松训练,直到焦虑消除为止,然后继续。整个过程可以分段进行,“每天进步一点点”,直到最终克服。
有一个病人怕狼犬,但不怕小狗,治疗师建议她养小狗。小狗渐渐长大,最后变成了巨大的狼犬,她的恐狗症也痊愈了。
现实脱敏常常与系统脱敏法结合起来使用,通常是先做系统脱敏,然后“迁移”到现实生活中。
现实脱敏也常常与示范法结合起来使用,就是先让病人观看示范者进入恐惧情景而不感到害怕,然后让病人跟着做。
三、内爆疗法
内爆疗法(implosion)属于想象暴露,由Stampfl(1966)创立。在内爆法中,与真实相比,场面更被夸张,并且,假设出一些使人紧张的场面。Stampfl(1970)把来访者的想象情景做精神分析上的解释。如果来访者报告和他的母亲在他的母亲的公寓乘电梯的忧虑,治疗师描述来访者描述的场面,但是也许例外,加进来把基于精神分析解释的情景。治疗师会夸张情景,这样说:“你在你母亲公寓,从30层到低层坐电梯。你和她单独在电梯里。暗黑绿色的电梯壁清楚地展现在你眼前。当你斜倚在电梯时原扶手上时,螺丝掉了,扶手掉在地上。电梯继续走,你按一个按钮,想让电梯停在25楼。但是,电梯没有停。电梯在加速,越来越快。你妈妈大叫让你停电梯,但是它还是越来越快。把你和妈妈投向电梯壁。最后一声巨响,落到地面上。”
就这个例子来说,对乘电梯的恐惧被夸大了。另外,治疗师增加了来访者的母亲对他喊叫、被抛到电梯壁上的情节,这些是基于治疗师分析出是恋母情结的倾向。这个情境反复呈现,直到焦虑逐渐减少。
四、冲击疗法
冲击疗法(flooding)也称满灌疗法、泛滥疗法,就是一步到位的现实暴露,直接把病人带进最令他恐惧和痛苦的情景。这时候,病人会出现严重的症状,甚至惊恐发作。但是,不许他逃避。病人的症状达到极点之后,自然会慢慢缓解,最后完全恢复平静。
这种方法早有记载。据《儒门事亲》载:王德新的妻子旅途中,在旅舍的楼上住宿,夜逢盗贼烧房子,因受惊而堕下床来。自此以后,每听到声响,便会受惊昏倒不省人事。家人也只得蹑足而行,不敢冒然弄出声响,逾年不愈。医师戴人诊断后既让二侍女执其两手,按于高椅之上,在面前放一张小桌几。戴人说:“娘子,请看这木头!”便猛击桌,其妇大惊。戴人说:“我用木头击桌,有何可惊呢?”妇人吓后稍显安定,戴人又击桌,惊已显然减缓。又过一会儿,连击三五次,又用木杖击门,又暗中令人击背后的窗子。妇人慢慢从惊恐中平定下来。晚上又叫击其卧房的门窗,接连数日,从天黑直到天亮,一、二月后,虽听雷鸣也不惊恐了。
采用冲击疗法之前需排除高血压、心脏病等躯体疾病,做好安全防范,避免过激行为导致意外,并且签订治疗协议。治疗过程中出现症状,必须实时监测,除非确有危险,否则不能半途而废,也不能给予同情和安慰。
有研究证实,冲击疗法比现实脱敏疗效更佳。过去认为,冲击疗法如果半途而废,不但没有效果,反而加重病情。不过,也有研究表明,焦虑不一定非要达到顶点。如果让病人控制暴露的程度和症状的强度,病人有了“控制感”,效果反而更好。
五、内部感觉暴露
对于不伴场所恐惧症的惊恐障碍和广泛性焦虑,现实暴露和想象暴露就无法实施了。但是,可以通过其它方式诱发症状,而达到内部感觉暴露的目的。常用的方法有四种:1、通过运动加快心跳;2、通过旋转诱发头晕;3、吸入二氧化碳诱发胸闷;4、通过快速呼吸诱发过度换气综合征。
人在焦虑和惊恐状态下会出现心跳加快、呼吸困难、过度换气、头晕、手脚麻木等症状,而当这些症状出来的时候,又会加重病人的焦虑和恐慌。通过内部感觉暴露,病人对这些症状渐渐适应,提高了耐受性,可以打破恶性循环。
六、暴露与反应预防
EX/RP疗法是目前世界上公认的对强迫症最有效的治疗方法。最初对15个强迫症个案的追踪研究发现,对其中10个强迫症患者非常有效,对其他5个强迫症患者也有相当的效果,5年后的追踪调查发现,15人中只有2人复发。对330名完整完成EX/RP治疗的病人研究发现,有86%的病人症状显著缓解。对376名完成EX/RP治疗的强迫症患者29个月的追踪调查发现,76%的病人保持了显著的疗效。
暴露与反应预防的具体方法是,把病人暴露在容易引发强迫行为的情景中,同时让病人克制自己,不屈从于强迫症状。例如,强迫洗手的病人,让他触摸令他觉得脏的东西,同时不许他洗手。开始的时候,病人会非常难受,渐渐地,难受的程度会下降,甚至完全消失。
如果是强迫思维,必须仔细区分令人痛苦的思想和用来减轻痛苦的思想,例如病人一走近寺庙就会出现亵渎神灵的想法,这个想法令病人感到痛苦。于是,他就数数,借此减轻自己的痛苦,这就是“减轻痛苦的思想”。暴露与反应预防就是暴露令人痛苦的思想,同时制止减轻痛苦的思想。
暴露与反应预防也可以用于治疗恐惧症,这是因为,回避行为与强迫症状和减轻痛苦的思想一样,是病人减轻痛苦的方法。因为它能减轻痛苦,所以受到负强化而巩固下来,成为顽疾。用暴露与反应预防治疗恐惧症,就是把病人暴露在令他恐惧的情境中,同时制止他的回避行为。
研究表明,暴露和反应预防是独立起作用的,两者结合则效果更佳。
七、眼动脱敏和再加工
眼动脱敏和再加工(EMDR)是暴露疗法的新发展,它用想像暴露、认知重建、使用快速而有节奏的眼动以及其他有两面性的刺激来治疗经历创伤性事件的来访者。这种疗法是由弗兰辛·夏皮洛(Francine Shapiro)从一系列行为干预中总结出来的。
EMDR旨在帮助来访者解决创伤后应激障碍,它现在已经被应用到各种各样的群体中,包括儿童、夫妇、性虐待受害者、战后退伍军人、犯罪的受害者、被强奸的幸存者、事故的受害者以及焦虑、惊障碍、抑郁、悲伤、成瘾和恐惧的个体。



EMDR包括八个主要阶段,它来源于行为治疗中应用的许多程序。夏皮洛对这八个阶段进行了详细的陈述。这里仅简单介绍一下。
1、了解病史
EMDR是帮助来访者重构他们的认知或再加工信息。治疗的第一步是了解来访者的历史。一旦实践者对来访者有了一个全面的评估,一个详细的治疗计划就制定出来了。如典型的行为疗法一样,这个阶段是界定来访者的问题并确定和评估具体的结果目标。此外,要选择具体的治疗目标,比如:(1)导致病理的功能系乱的记忆;(2)目前引起问题的情境;(3)适应将来行动的具体技能与行为。
2、准备
包括建立一个治疗联盟。治疗师解释EMDR的过程和它的疗效,讨论来访者可能会有的关注和期望,开始放松步骤以及创造一个安全的来访者能够进行情感想像的环境。
3、评估
包括:确定导致焦虑的创伤性记忆;确定与创伤性事件相关的情绪和身体感觉,评估问题的主观感觉和意象的广度;确定与问题事件有关的消极的认知;发现一种适应性(能缓解创伤事件所产生的焦虑)的信念(或者积极的认知)。
4、脱敏
来访者想像创伤性的场面、陈述适应性不良的信念(或者消极的认知)以及关注身体的感觉。暴露是有限的,并且来访者可能直接暴露于最能引起创伤的情境中不超过一分钟。在这个过程中,当治疗者的手指在来访者的视野内从12次到24次快速而有节奏地来回晃动时,引导来访者跟随治疗师的手指。来访者被引导去做:(1)排除记忆中的那些消极的经历并且深呼吸;(2)报告他或她想像到什么以及所感和所思。
5、形成
包括形成和增加来访者确认的积极认知的优点以取代原来的消极认知。其目标是把创伤性的事件和适应性的信念联系起来,以使这些创伤性的记忆不再有能力引起焦虑和消极的思维。关注来访者的积极自我管理的优点,这是治疗效果能被维持的关键。
6、躯体扫描
积极的认知形成之后,要求来访者想像创伤性事件和积极的认知以及在头脑中从上到下检查他或她的身体并辨认任何的身体紧张状态。当来访者能够想像目标事件,同时身体几乎感觉不到紧张并且能够产生积极的认知时,身体的检查就完成了。
7、家庭作业
每一部分的结束都必须是彻底的。治疗师提醒来访者在治疗的过程中他们可能会有一些烦扰的情绪和想法。来访者被要求对这些烦扰的事件进行记录。咨询师通常让来访者以家庭作业的方式来完成他们的要求。咨询师期望来访者在治疗的过程中能采取一些干预,包括放松、引导式想像以及呼吸训练。
8、再评价
是治疗的最后一个阶段,它应该在每一个新的部分开始时进行。使用EMDR这种方法的临床医生帮助来访者重新来思考先前的目标进展状况,并且回顾来访者的反应以决定治疗是否继续向前进行。EMDR的最后阶段包括几个行为过程:重新定义来访者的问题,制定新的治疗目标,进行进一步的脱敏,继续认知重构工作,继续自我监测过程,共同评价治疗的结果。
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